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杏苏散加减治疗犬咳嗽案例香港马报纸资料太子报
发布时间:2020-01-15        浏览次数:        

  手机开奖最快查询,http://www.tc0663.com咳嗽是犬呼吸道疾病常见的症状之一,往往与气管、支气管、肺部炎症相关。本文记录了2018年11月7日笔者接诊的一例因洗澡受凉之后出现咳嗽患犬的诊疗经过。结合现病史调查、实验室检查、中医检查等方法,笔者诊断其为风寒袭表,郁热伤津。并讲述如果辨证,说明给予各中药的作用与目的,同时分析了杏苏散在临床的应用与作用机理。

  3岁雌性未绝育泰迪犬,体重3.2kg,每年按时注射犬四联苗,已半年未做驱虫。因连续咳嗽三日,2018年11月7日早上于本院就诊。

  主诉该犬在家时偶有咳嗽,有明显痰音,但未见有咯痰表现,已持续3天,咳嗽无明显昼夜规律。该犬出现咳嗽症状前两日,主人有在家给它洗澡。出现咳嗽症状第一天,该犬有过一次呕吐,吐出少量绿水,之后未再呕吐。近几日该犬食欲减弱,饮欲正常,大便略干。

  就诊时,该犬精神状况良好,从小性格胆小,比较黏主人;肺部听诊未见明显异常,诱咳阴性;腹部触诊未见明显异常;体温39.1℃。

  中兽医检查:鼻头湿润,有少量清水鼻涕;舌边尖略红,舌中、舌后段颜色略淡,舌体宽度正常,舌苔薄白,口津略干;脉浮缓,轻取有力,中取略弦;气轮略红,布有少量血丝;腹部按压未见胀满等异常。

  处方:苏叶10克,前胡10克,炒杏仁6克,桔梗6克,炙甘草6克,陈皮9克,法半夏6克,北沙参10克,生姜3克,大枣10克,免煎剂一付,120mL沸水冲开,煮沸1分钟,分两日服完,每日3次,每次15mL左右,半小时内缓慢频服,温服。

  11月9日电话回访,饲主告知笔者,按要求服药,药已服完,第二天就已明显好转,全天只听见两次咳嗽,今日还未听见咳嗽,鼻涕已完全消失,食欲也有所好转。遂告知饲主,注意防寒保暖。

  因受凉出现咳嗽,同时存在鼻流清涕,脉浮缓,又有受寒史,说明是因外受风寒而导致肺失宣降出现咳嗽,肺阳受遏水液代谢障碍出现鼻流清涕,脉浮说明病在表,脉缓说明热不算重,浮取有力说明正气未虚;鼻头湿润说明表闭不重;舌边尖略红,气轮略红,布有少量血丝,说明上焦郁热,具体可定位在手太阴肺经有郁热,同时,体温接近正常体温上限,也与郁热有一定关系;舌苔薄白说明病邪不重;口津干,大便略干,说明郁热有伤津;脉中取浮,病初有呕吐,且食欲减弱,说明中焦有郁,但腹部触诊也未见明显胀满等表现,可以说中焦的问题不大。因此,病机是外感风寒使肺失宣降,肺经郁热宣散不利,郁热又伤津液,中焦症状不明下,主要病证为上焦的郁热。故用药考虑单用苏叶散外寒,用前胡降肺热解肺郁,加杏仁、桔梗宣降肺气,此为呼吸道问题常用对药,有痰,因此合入二陈汤,但又有明显伤阴,所以去茯苓,加沙参以养肺阴防止过燥伤阴,再加入生姜、炙甘草、大枣三味药,强健中焦以护胃气。

  杏苏散出自清代吴鞠通所著《温病条辨·上焦篇·补秋燥胜气论》,条文指出:“燥伤本脏,头微痛,恶寒,咳嗽稀痰,鼻塞,嗌寒,脉弦,恶寒,杏苏散主之。”原方由苏叶、半夏、茯苓、前胡、苦桔梗、枳壳、甘草、生姜、大枣、橘皮、杏仁组成[1]。

  方中苏叶辛温散邪,宣发肺气;杏仁降利肺气,润燥止咳;前胡疏风散邪,降气化痰;桔梗宣肺利咽,祛痰排脓;枳壳理气宽中,行滞消胀;半夏、橘皮燥湿化痰、理气行滞,茯苓渗湿健脾以杜生痰之源,此三药组成二陈汤,共奏化痰之功[2];生姜、大枣、炙甘草护胃气以安中。

  条文将杏苏散定性为治疗凉燥,教材中也将其列为治燥剂,其为轻宣凉燥、化痰止咳之良方。“燥”可分为热燥与凉燥,不管如何分类,多是因为津液不足所致,但津液不足也要分析其形成得原因,常因津液摄入不足,或是津液消耗过多,或是津液敷布障碍所致。对于燥证,大都依《素问·阴阳应象大论》“燥胜则干”理论认识其机制,并依照《素问·至真要大论》中“燥者润之”的治疗原则施治。重点在于“润”,以生津养液为治疗目的,并且后世又受到清燥救肺汤、沙参麦冬汤等的影响,多选用甘寒凉润之品。但从药物组成来看,除了杏仁,别的药均看不出有润的性质,更不用说能够治燥了。二陈汤更是燥湿化痰的方子,半夏尤为伤阴。辛味药虽为散表,但也耗伤津液,行气药、苦味药也都有燥湿的作用,因此,方中仅有的苦温而润的杏仁,在大队辛苦、燥剂之中,“润”的作用几乎无法发挥出来。那么可以看出,杏苏散其实并不是治燥的润剂,而只是解表剂。

  《温病条辨》杏苏散条目下方自注中[1],又提到:“按杏苏散,减小青龙一等。”吴鞠通认为杏苏散是小青龙汤的轻剂,病机与小青龙汤相同,均为风寒外束、水饮内停。但从笔者的临床经验来看,小青龙汤的症状偏于稀薄湿痰,而杏苏散的痰量更少,质地更稠;小青龙汤的咳喘要明显强于杏苏散,且往往小青龙汤因有真正的水饮内停,所以一般不口渴,而杏苏散是津液输布异常,所以分泌物更干一些,同时也会有口渴的表现;而小青龙汤的根本问题是因为心肺阳虚,是产生功能的源头不足,而杏苏散的根本问题只是上焦气机不畅,是传输受到障碍,所以杏苏散是小青龙汤的轻剂这个说法,还有待商榷。

  在笔者看来,杏苏散因其辛味药可以“走气”,具有“动”,具有通气机的作用,可以通过宣通机体腠理,使阳气得通,津液得布,从而起到濡润机体的作用。同时,辛味药能入肺经,《素问》[3]云:“西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺。”肺能宣发卫气,调节腠理之开合,宣散水谷精微和津液于皮毛周身,滋养脏腑,润泽皮毛。杏苏散所治当为凉燥证,港彩直播开奖现场直播 稚童手工折纸 玫瑰花!是因外感凉燥,内有寒饮,致阳气受郁,阳气温化不足,水饮失去阳气温化,津液敷布受阻,引起干燥症不甚的肺系证候群。杏苏散可恢复阳气推动、温煦作用,使津液得以正常输布,而且可使邪气得以发散,凉燥自除。

  在小动物临床上,笔者也使用过多次杏苏散,据笔者观察,杏苏散对于犬猫因受凉引起的咳嗽,只要符合上述的病理病机,均有使用的机会,并且相较于使用抗生素进行治疗,往往病程更短,恢复速度更快。

  此案回过头再看,当初并未直接考虑使用杏苏散,只是根据病证,运用三焦辨证与六经辨证的方法,四诊合参,合理的搭配用药,最终组方成了杏苏散的加减方。虽不是按“证”对应“方”的诊断用药思路,但只要熟悉中医各脏腑之间的关系、药物对机体的作用与基本的组方原则,就可以随证运用药物,同样也能起到很好的作用。

  [3]田代华等整理.黄帝内经• 素问[M].北京:人民卫生出版社,2005